双眼皮基础-睑板

睑板是维持眼睑垂直支撑和硬度非常重要的结构，可以想象，如果没有塌，眼睑将会像变化不定的风中的船帆一样异常摆动。这种垂直的支持功能对保持下睑高于角膜缘1~2mm是基本和重要的条件。

眼睑的内层衬里是黏膜，这一层次在眼球下部反折延续至眼睑的内侧，包括内眦和外眦韧带的后方，这种自行反折的结构与脏层和壁层新报或胸膜相类似。结膜的表面非常光滑，所以使眼睑和眼球运动时几乎没有摩擦力。结膜表面富含分泌细胞和腺体，其中包含粘液素，杯状细胞和小唾液腺。上穹窿外侧富含晓得泪腺，包括Kraus和Wolfring腺体。

上下眼睑
我们应当把上下眼睑看作各自具有一些特征，但大体类似的结构，而不是像一些传统解剖和外科专著上所描述的上下眼睑在解剖和功能上是完全不同的结构。通过眶部的矢撞切面观察上下眼睑和眼球可以证明上下眼睑和眶周的结构非常类似，详见图3。最前面一层是皮肤，其后是中层的支持结构即睑板，上睑板较下睑板略宽，都有黏膜做衬里，该黏膜延续成为脏层和壁层，称为球结膜和睑结膜。上下睑的结膜都有一个盲端，是脏层和壁层结膜交汇处。眼轮匝肌围绕上下眼睑，并与SMAS、颈阔肌和额肌相延续。尽管眼轮匝肌具有内侧和外侧嵴，但它能行使括约肌的功能。

传统上根据眼轮匝肌所在的部位将其分为几部分，睑板前，眶隔前和眶前。眼轮匝肌受第VII对脑神经支配，所以当面神经麻痹时，由于肌无力，失去牵引眼睑肌肉的对抗，角膜和眼球就会外露。眼睑的牵引肌肉也类似，上睑具有躯体神经支配的主要肌肉即上睑提肌和居于次要地位的由交感神经支配的肌肉即Muller肌。

Muller肌是惊吓反应肌肉，如当性兴奋或被恶狗追咬时，上睑可上提2mm。上睑提肌的作用是使上睑上提，是随意肌。上睑提肌长约37mm，但在眶顶部只有4mm宽，该肌肉向前逐渐变宽，扇形散开形成腱膜部分，此腱膜长20mm，近端与肌腹交界处宽约6mm，远端宽达30mm并进入睑板。部分上睑提肌纤维进入真皮，形成上睑皱襞，但其进入皮肤的确切方式仍不十分清楚。外科处理上睑提肌腱膜是改版上睑高度的有力手段，包括折叠、推进和后缩。正常上睑缘位于瞳孔上颌角膜缘下的中点，上睑弧形的顶点紧邻瞳孔的内侧，这是矫正上睑下垂的重要标志。

下睑的牵引结构与眼外肌密切关联。下直肌和下斜肌通过眼睑囊产生张力，而该筋膜又进入下睑板的下缘，这与上睑提肌类似。眼睑囊筋膜是下睑的“自主性”的牵拉装置，可以理解它与眼球的下压相关联，所以当眼球主动向下看时，下睑便会移位。眼睑囊筋膜是一个非常重要的结构，在行经结膜眼睑成形术或经结膜入路眶骨手术时，它定会在某一水平被分开。从前面观察，上下眼睑的牵引结构在眶内均重新改变其牵拉方向。上睑提肌的方向显著的从前后方向为头尾方向，就像下睑牵引结构一样。在上睑是上睑提肌腱膜转变方向，而在下睑是下睑囊筋膜转变方向。在上眼睑，上述情况通过一种与临床相关的有趣的机制发生。上睑提肌从它在眶锥顶点的起点和蝶骨小翼开始运动，现在眶内水平向前，通过一个滑车系统转变为垂直方向。正是通过这种滑车系统使拉力从水平转变为垂直并使上睑像车库门一样上提。这个滑车结构是一种横跨眼眶的筋膜增厚，或者说是韧带的条索状延伸，被称之为Whitnall韧带，详见下图

图中上下眼睑悬吊于空间，内外眦韧带在两侧想联系，分别与Whitnall和Lockwood韧带相连接。泪腺的眶叶和睑叶被Whitnall韧带分开，除了下外侧部位外，眶隔均止于眶缘，眶隔的止点超过眶缘，形成Eisler隐窝。

在所有上睑成形术时都应能看到Whitnall韧带，其纤维向内与滑车相连接，向外与泪腺腺体和筋膜相连接，事实上，它将泪腺分为睑叶和眶叶，终止于一个关键的解剖和外科结构--Whitnall结节，即位于眶缘内颧额缝下方的骨性隆起，这也是外眦韧带的止点。在颧骨上测量，它位于泪腺窝下方6mm，眶内2mm。

上睑提肌腱膜的外侧角也止于这个解剖关键点，无论对于眼周或颅面的手术，这一区域对于重新安排外眦韧带的操作都很重要。由于众多解剖结构止于这一区域，所以当这些过程并非独立和局限时，并发症即可能出现，比如在行外眦韧带固定术时，上睑提肌的外侧角可能会被固定在内，这导致上睑的外部受牵拉和闭眼时的迟滞，造成上睑眨眼功能的丧失和最高点的外移。