眼睑三层结构中的最外层是皮肤,在睑板和眶隔前有少量或没有皮下脂肪组织。中层为支持结构,包括眼轮匝肌,位于睑板前为睑部,位于眶隔前的为眶部。睑板是一层软骨样的组织,下睑板宽度4~6mm,上减半宽度约8~10mm。该结构层次被纤体穿过,下睑平均有10个,上睑平均有20个,开口位于睫毛的后方。这些纤体分泌脂质,当凝结时可形成睑腺炎(麦粒肿,急性炎症)、睑板腺囊肿(慢性非干酪性肉芽肿)或其他炎症反应。这也是睑成形术后感染、睑板腺炎火眼睑炎的发生部位。
图A 选择性去除部分软组织层后眶部的前斜位观。
接近外侧可见更多的深层次组织。眼轮匝肌与额肌、枕肌、和SMAS层想延续,其上右内侧缝和外侧缝,并依其下方的重要组织分为三束(眶骨前、眶隔前和睑板前)。进入眶的深部时收到眶隔的阻挡。睑板维持眼睑的硬度,并与相应的牵引组织相连(上睑提肌或眼睑囊筋膜)。外眦韧带由两个脚组成,与睑板相延续,两脚合并后进入位于眶缘内2~3mm的Whitnall韧带结,后者称为几种结构的共同交汇点,共同成为外侧支持带,他们包括眶隔、眦韧带、lockwood韧带、Whitnall韧带、眼轮匝肌的深头和外直肌的限制韧带。Whitnall韧带作为一个滑车使上睑提肌的牵引力改变方向,而Lockwood韧带作为吊带对眼球予以支持。
图B 侧面观,上下眼睑类似。上下眶隔与眶外和眶内骨膜相延续,上睑提肌腱膜与眶隔相融合,腱膜前脂肪与上睑提肌相连,若要到达该肌肉必须穿过眶隔。Muller肌受交感神经支配,受惊吓时可快速提上睑,可致1~2mm的移动。眼睑囊筋膜即下睑牵引系统,起于下斜肌和下直肌,所以当眼球下压时(如阅读报纸时)下睑便会移位。结膜自行反折,覆盖眼睑的内侧面和眼球,这与分布于身体其他部位的脏层和壁层结构类似。下框部脂肪位于眶隔之后和茜拉系统之前,所以可命名为眼睑囊前脂肪。所有的眶脂肪都与眶隔想联系,所以牵拉眶锥外前部的脂肪会打乱深方的眶锥外和眶锥内脂肪。注意,下眶隔与下眼睑囊联合位于下睑板下方,这一区域是理想的进入重要潜在间隙的路径,称之为轮匝肌后眼睑囊前筋膜间隙,这是熟练实施经结膜和经皮肤睑成形术的重要结构。